Биполярная электрокоагуляция — предпочтительный метод диссекции для шунтирования STA–MCA

Методы реваскуляризации широко применяются при лечении цереброваскулярных заболеваний и резекции сложных опухолей основания черепа, поражающих крупные внутричерепные артерии. Среди них наиболее часто применяется шунтирование поверхностной височной артерии и средней мозговой артерии (ПВА–СМА), показанное, главным образом, при болезни моя-моя (БМД), окклюзионной болезни внутренней сонной артерии и сложных аневризмах средней мозговой артерии (1–10 мм). Полное рассечение ПВА и обеспечение проходимости шунта являются важнейшими условиями успешного шунтирования ПВА–СМА. В настоящее время большинство нейрохирургов в Китае используют острую диссекцию или монополярную электрокоагуляцию для выделения сосудов. Биполярная электрокоагуляция, разработанная в Японии, широко практикуется там и доказала свою эффективность по сравнению с монополярной диссекцией для выделения ПВА, однако в других странах и регионах её применение остаётся ограниченным. ^[1].

Распространённые методы диссекции сосудов включают острую диссекцию, монополярную электрокоагуляцию и биполярную электрокоагуляцию. Острая диссекция является наиболее традиционным хирургическим методом, но обеспечивает низкий гемостатический эффект и безопасность, а также занимает много времени. Монополярная электрокоагуляция использует тепловую энергию для эффективного разделения тканей и считается более безопасной, чем острая диссекция. ^[2]В настоящее время это наиболее широко используемый в Китае метод выделения сосудов для цереброваскулярного шунтирования. Однако значительная генерируемая тепловая энергия может повредить сосуды, вызывая вазоспазм или окклюзию. В результате монополярная диссекция часто выполняется на расстоянии от целевого сосуда, оставляя избыток периваскулярной мягкой ткани. Это не только уменьшает эффективную длину донорского сосуда, но и увеличивает усилия, необходимые для иссечения. Оставшиеся мягкие ткани также могут вызвать перекрут донорской артерии, затрудняя установку и ухудшая качество анастомоза. Кроме того, монополярная диссекция приводит к более обширной травме кожи головы и термическому ожогу, что может ухудшить заживление ран. ^[3]и повышают риск вазоспазма или окклюзии, что в конечном итоге снижает показатели успешности хирургического вмешательства.

Биполярная электрокоагуляция (БЭК) — более простой и эффективный подход, позволяющий одновременно выполнять диссекцию, коагуляцию и разделение тканей без частой смены инструментов. Хирурги могут работать биполярными щипцами в правой руке и аспиратором в левой, обеспечивая быстрый и надежный гемостаз. При СТЭК ток подается только на кончики щипцов, что приводит к относительно меньшему выделению тепла. ^[4]Это минимизирует травмирование раны, уменьшает спайки мягких тканей и позволяет получить более длинные и гибкие донорские сосуды, что позволяет хирургам свободно позиционировать артерию и выбирать оптимальное место для шунтирования, не нарушая анастомоз. Более того, в то время как традиционная монополярная коагуляция требует разделения ветвей с последующей биполярной коагуляцией, что часто затеняет операционное поле, биполярная коагуляция позволяет разделить ветви с минимальным кровотечением, сохраняя при этом отличную видимость. ^[1].

ШоуЛян-Мед самостоятельно разработал биполярные щипцы Благодаря технологии зеркальной полировки, обеспечивающей превосходную проводимость, термическую эффективность и антиадгезивные свойства, наконечники пинцета разработаны с учётом всех нейрохирургических операций, обеспечивая точную диссекцию и эффективный гемостаз тонких сосудов. Ключевым нововведением является точное ограничение тока на кончиках пинцета, что значительно снижает риск коллатерального термического повреждения. Антиадгезионная конструкция в сочетании с возможностью коагуляции во время диссекции повышает плавность операции и чистоту операционного поля, существенно сокращая время операции.

Ссылки

[1] Ли И., Ван И., Цао И. и др. Биполярная электрокоагуляция сосудов: новый метод забора донорских артерий при реваскуляризации головного мозга [J]. Китайский журнал современных неврологических заболеваний, 2022, 22(05): 386–392.

[2] Charbel FT, Meglio G, Amin-Hanjani S. Шунтирование поверхностной височной артерии к средней мозговой артерии [J]. Neurosurgery, 2005, 56(1 Suppl): 186–190.

[3] Чунг И., Ли С.Х., Чой С.К. Фундаментальные основы методов наслоения кожи головы для защиты от раневой инфекции: сравнительное исследование традиционной и направленной изнутри наружу диссекции поверхностной височной артерии [J]. World Neurosurg, 2017, 97: 304–311.

[4] Малис Л.И. Электрохирургия: техническая заметка [J]. J Neurosurg, 1996, 85: 970–975.